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踝关节扭伤的康复

2017-07-14 分类:康复动态 来源:bet36世杯投注365.tv_bet36游戏_网站下载_bet36体育投注官网康复医学科 分享:
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完整有效的康复方案有助于恢复正常的踝关节功能,预防复发扭伤。以下介绍的康复方法适用于大多数常见损伤,但并非适用于所有情况。在你开始正规康复治疗前,尽量咨询运动损伤专科医生,对你的损伤情况进行评估,以明确哪些可以做哪些不可以做。我比较推荐个体化的康复方案,量身定制。


康复目标:


控制疼痛和肿胀

改善关节活动度

改善关节周围肌肉力量

恢复神经控制和本体感觉

恢复正常运动

第—阶段——损伤早期(0-2周)


目标:控制疼痛和肿胀


时机:受伤即刻需要开始,一般从伤后当天到2周的时间段,视损伤的具体情况而定。


实施:以P.R.I.C.E.M.M.作为依据(Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation, Modality, Medication)


Protection: 保护,防止再损伤,患肢尽量不要负重。

石膏和支具:可以使用石膏或者支具保护,有助于更好更快的恢复。在能够足够限制踝关节内外翻活动的情况下,可允许适当进行矢状面上的前后摆动练习(即足背伸和跖屈)。活动的前提必需是外侧受损的韧带更大程度地固定好。建议使用限制内外翻带有凝胶的固定夹板,在保护制动的同时可以起冷敷作用,一举两得。但在康复晚期不适合使用此类支具。


Rest:休息,制动是必须的,损伤头几天可以使用双拐,以减少患肢负重。康复早期过早过多牵拉损伤的韧带可能会阻碍愈合。是否可以全负重,需要根据疼痛情况而定。

踝部周围肌肉等长收缩练习,只要在疼痛能忍受的情况下即可开始。

踝关节背伸跖屈等长收缩练习(所谓的踝泵),在护具保护下,只要不痛即可开始做。但是一定要避免使用踝关节做内外翻动作。

Ice:冷敷肿痛部位(冰块、冰袋、冷制品等)10-15分钟,每天数次(可每2小时一次)。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。冷敷可以缓解肿痛,收缩血管减少出血,缓解肌肉痉挛。冷敷是比较好的方法,整个康复过程中都可以进行。

Compression:可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。部分踝关节护具亦有加压功能。


Elevation:尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。

Modality:早期可以做些超声或者激光等理疗,用于控制肿胀和疼痛。

Medication:药物治疗,如果疼痛肿胀较严重,建议在医生指导下服用消炎镇痛类和控制水肿类药物。这些药主要是口服,我通常不建议急性期使用外敷药物,容易刺激局部肿胀的皮肤,甚至引起表皮破损。

肌内贴:急性期使用肌内贴(爪形贴扎法)可以有效的缓解局部肿胀,同时帮助相关肌群放松。一般需要注意两点:1)注意踝关节淋巴回流走行;2)选择材质较好的贴布,防止背胶刺激及损伤本已肿胀脆弱的皮肤。急性期后可以使用踝关节加强固定贴法,有关肌内贴的内容,将在后续文章中介绍。

拐杖:需要适当活动时建议使用拐杖,不要怕难看。可以使伤脚不负重,更好的保护制动,保证活动安全。


第二阶段——恢复阶段


随着疼痛及肿胀缓解,即可以开始此阶段康复。通过之前的固定制定,此时损伤的韧带基本趋于稳定,开始向愈合阶段进行,轻微的应力牵拉不至于加重。


改善关节活动度


在损伤早期的2-7天里就可以开始做踝关节背伸跖屈训练(踝泵),但是不要内外翻。这个可以更早地恢复活动度,加强关节周围肌力。只要疼痛可以忍受,即可进行。建议每做2-3组,每组20个左右,同时配合冰敷和抬高患肢。

可以在治疗师帮助下,手法进行更大活动度的练习。同样是踝关节背伸和跖屈动作为主。

当肿胀和疼痛控制后,可以开始一些简单内外翻训练。但是不要使损伤部位过度用力和牵拉。

可将足后跟放在地上,大足趾空中写数字或字母练习。

可以在坐位使用平衡板,从背伸跖屈练习开始,再过渡到内外翻。

牵拉腓肠肌和跟腱训练,—天多次。当然牵拉的方法有很多,可以借助台阶或者斜坡,也可以使用弹力训练带。原则是进行非负重训练,再开始负重下的牵拉。


改善关节周围肌肉力量


可以在踝泵基础上,背伸位Hold住10秒左右,然后跖屈位Hold住10秒。之后可以再增加内外翻位的10秒练习。每天做2次,每次3组,每组10次。

如果缓解不明显,此时可以增加热敷,然后交替冰敷。每次一般先热敷5分钟,然后再冰敷5分钟。重复几组,总的不超过20分钟。

弹力带辅助的肌力训练是比较简单且有效的训练方法。

使用肌内贴或者轻质护具(此时不建议再使用支具夹板,以保证足够关节活动度),逐渐增加全负重的练习。

可以开始游泳和自行车,但要确保不痛的情况下进行。


恢复本体感觉


本体感觉训练是非常重要的,可以预防复发扭伤。本体感觉是一种深感觉,控制关节的运动和位置觉,是分布在韧带和肌腱上的细小的神经末稍感受器。一般是通过平衡能力的训练来改善本体感觉功能。可以使用平衡板,从开始坐位练习到双腿站立练习,再到单腿站立练习。

如果没有平衡板,也可以使用简单的单腿站立进行训练。如果可以轻松控制了,也可以增加难度,比如移动双臂、扭转身体或者弯曲膝关节。之后可以闭上双眼,来增加难度。整个训练需要保证安全,并且在有足够肌肉力量恢复之后再进行。如果训练不当或者操之过急,也容易发生再损伤。


什么时候可以恢复正常运动?


恢复正常运动时机把握非常重要,过早回到运动容易再扭伤。

在恢复正常运动之前,要保证关节活动度至少恢复到了80%-90%,而且能够完成以上所述的训练。

可以做一些固定自行车、上肢自行车、水中跑台以及游泳以恢复心肺功能。但是要根据损伤处疼痛耐受度来选择。

踮脚行走20秒,踮脚跳跃10次,可以增加慢跑练习。

训练时建议配带护具或者肌内贴保护至少6个月,直到本体感觉和肌力等完全恢复。

跑步一定要选择平坦路面,不建议在斜坡、草地或者不平的路面,容易增加再扭伤风险。跑步练习直线跑,但是可以增加曲线的行走。建议穿着舒适厚底的运动鞋。

跑步速度缓慢增加,之后可以增加加速跑。

可以增加急停转身跑,绕桩8字跑等难度训练。

如何预防再扭伤


大约有30-40%的踝关节内翻扭伤会发生再损伤,复发率还是比较高的。

首先功能训练需要持续进行直到恢复完整的体适能。

重新建立本体感觉非常重要。需要加强平衡能力的训练提高本体感觉。

肌力也是维持关节稳定性的重要因素。足够的肌肉力量可以防止关节囊及韧带等静力性装置过度牵拉损伤。功能训练中需要加强肌力训练。

注意选择合适和舒适的护具,也可以使用肌内贴技术。

如果合并严重韧带撕裂,手术修复是防止反复扭伤的重要途径

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